醫(yī)  保  指  南

1、醫(yī)保病人入院需辦理什么手續(xù)？

答：病人入院時憑入院證、社會保障卡、身份證復(fù)印件到醫(yī)保科窗口登記即可。（需在入院三天內(nèi)辦理）

2、醫(yī)保病人住院期間有些什么注意事項？

答：病人在院期間，必須配合醫(yī)保部門、醫(yī)院做好醫(yī)保身份核定，原則上不允許中途回家，不準(zhǔn)掛床住院，如有特殊情況需到護士工作站請假并履行簽字手續(xù)且出院時需及時辦理結(jié)算手續(xù)

3、醫(yī)保病人出院結(jié)算時需準(zhǔn)備哪些資料？

答：病人憑出院記錄、身份核定單（必須粘貼身份證復(fù)印件經(jīng)核實身份無誤后蓋齊縫章）及社會保障卡到醫(yī)保科窗口辦理結(jié)算手續(xù)。

4、意外傷害病人入院時需辦理什么手續(xù)？

答：意外傷害病人入院后到醫(yī)保科六號窗口填寫傷情調(diào)查表。在調(diào)查結(jié)論出來之前，需全額預(yù)繳住院費，調(diào)查結(jié)論出來后予以修改醫(yī)保身份，系統(tǒng)自動生成部份住院費擔(dān)保金。

5、低保、五保身份的病人住院需辦理什么手續(xù)？

答：有低保、五保身份的病人住院期間不需要額外提供其他資料，出院時醫(yī)保科窗口一次性報銷基本醫(yī)療保險、大病保險及醫(yī)療救助。

6、優(yōu)撫身份的病人住院需辦理什么手續(xù)？

答：有優(yōu)撫身份的病人出院結(jié)算時需提供出院記錄2份，身份核定單，身份證復(fù)印件，優(yōu)撫證復(fù)印件并持社會保障卡享受一站式結(jié)算。

7、精準(zhǔn)扶貧建檔立卡身份的病人住院需辦理什么手續(xù)？

答：精準(zhǔn)扶貧建檔立卡身份的病人入院后經(jīng)系統(tǒng)查證信息屬實后，不需要辦理其他手續(xù)。精準(zhǔn)扶貧建檔立卡人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付線，入院時無需交繳住院金，出院時在住院部收費室一站式結(jié)算基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險，病人只需支付個人支付部分即可。

8、職工醫(yī)保的報銷政策

答：職工醫(yī)保的甲類基本醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌報銷90%；乙類基本醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌報銷75%（含醫(yī)用材料），單次住院醫(yī)用材料費用統(tǒng)籌基金最高限額報銷6萬元，超出部分基本醫(yī)療保險基金不予報銷；丙類自費（起付線800元）。

9、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷政策

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民醫(yī)保（即以前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險），甲類基本醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌報銷80%，乙類基本醫(yī)療費用個人先自付10%以后再按甲類醫(yī)保統(tǒng)籌報銷80%（含醫(yī)用材料），丙類自費（起付線800元）。

10、職工、居民醫(yī)保慢性病門診報銷時需辦理哪些手續(xù)？

答：享受慢性病門診待遇的醫(yī)保患者持慢性病卡及社會保障卡到定點醫(yī)生處開具電子處方，再到門診收費室直接醫(yī)保報銷，患者只需交繳個人支付部分即可。

11、職工醫(yī)保慢性病門診報銷政策

答：職工慢性病門診分普通慢性病門診和特殊慢性病門診。所有慢性病用藥必須在該慢性病病種的用藥目錄內(nèi)。普通慢性病門診按70%報銷（每個病種每月均有用藥金額上限），特殊慢性病門診按90%報銷。報銷費用納入年度基本醫(yī)療保險基金對個人的支付累計，累計支付不超過當(dāng)年最高支付限額。（職工醫(yī)保每年醫(yī)保統(tǒng)籌支付上線為18萬元）

12、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診報銷政策

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診分普通慢性病門診和特殊慢性病門診。所有慢性病用藥必須在該慢性病病種的用藥目錄內(nèi)。普通慢性病門診按50%報銷（每個病種每月均有用藥金額上限），特殊慢性病門診按70%報銷，報銷費用納入年度基本醫(yī)療保險基金對個人的支付累計，累計支付不超過當(dāng)年最高支付限額。（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年醫(yī)保統(tǒng)籌支付上線為12萬元）

13、住院分娩如何報銷

答：政策范圍內(nèi)的住院分娩實行定額補償：參加職工醫(yī)保的產(chǎn)婦，剖腹產(chǎn)定補3500元，順產(chǎn)定補3000元；參加城鄉(xiāng)居民保險的產(chǎn)婦，均定補800元。

14、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：分為兩類情況，普通醫(yī)保身份如轉(zhuǎn)院到荊州區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如轉(zhuǎn)院到荊州區(qū)域外的醫(yī)院，需到醫(yī)保科窗口領(lǐng)取轉(zhuǎn)院審批表，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情摘要并經(jīng)科主任簽字醫(yī)務(wù)科蓋章后到醫(yī)保科登記備案，最后持轉(zhuǎn)院審批表到醫(yī)保局辦理網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診。精準(zhǔn)扶貧建檔立卡人員轉(zhuǎn)院到荊州市區(qū)及省級定點醫(yī)療機構(gòu)均需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（所有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在轉(zhuǎn)出之前必須辦理出院結(jié)算手續(xù)，否則影響轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)保報銷）

15、異地醫(yī)保如何辦理登記及結(jié)算手續(xù)？

答：異地醫(yī)保指參保地為荊州區(qū)域外的醫(yī)療保險。異地醫(yī)保到我院住院前需在參保地辦理網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診并持社會保障卡到醫(yī)保科異地醫(yī)保窗口登記，如登記成功出院時可直接享受醫(yī)保報銷，患者只需支付個人負(fù)擔(dān)部分。

16、新生兒住院需辦理哪些手續(xù)？

答：新生兒入院后憑出生證到當(dāng)?shù)嘏沙鏊k理居民戶口本，然后憑戶口本到當(dāng)?shù)厝松缢浫雮€人身份信息，最后持新生兒的出生證和戶口本復(fù)印件到醫(yī)保科窗口辦理醫(yī)保登記，出院時即可享受醫(yī)療保險待遇。如患兒在出院時尚未辦理上述證件及手續(xù)，可暫時不結(jié)帳，待手續(xù)辦理齊全后再到醫(yī)保科窗口辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)（需在出院1月內(nèi)完成）。

17、大病保險如何報銷？

答：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)均為1.2萬元（即一個保險年度內(nèi)患者累計自付金額達1.2萬元），超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險分段按比例報銷。累計自付金額在1.2萬以上至3萬元（含）以下部分賠付60%；3萬元以上至10萬元（含）以下部份賠付65%，10萬元以上部份賠付75%。年度大病醫(yī)保最高支付限額為35萬元。達到大病保險支付標(biāo)準(zhǔn)的患者在醫(yī)保科結(jié)算窗口一站式結(jié)算不需再到其他機構(gòu)二次報銷。